На приеме у врача
На приеме у врача
К статьям
| На приеме у врача |
 Терапия
|
Однажды мне пришлось наблюдать, как мой коллега, врач-невролог высшей категории, вел прием пожилой женщины 68 лет. Привожу по памяти беседу, показавшуюся мне полезной и для врачей, и для пациентов. - Здравствуйте, доктор! - Доброе утро, я вас слушаю. - Доктор, я устала от постоянной боли в спине! Особенно плохо мне, когда встаю с постели. Часто больно чихать, кашлять. Спина болит, когда еду в транспорте и если мне приходится нести сумки (даже нетяжелые!) из магазина.- Как давно вы испытываете боль в спине? С чего всё началось? - 4 года назад летом, когда я возилась на даче, мне пришлось поднять тяжелое ведро с песком. Причем получилось это как-то резко и неловко. В спину вдруг "вступила" пронзительная опоясывающая боль, где-то на уровне верха живота. После этого уже ничего делать не могла. Муж как-то дотащил меня до постели и вызвал "скорую". Я точно не помню, что за уколы мне делали, но лежать в постели пришлось около недели-двух. Я со временем постепенно пришла в себя, но боли в спине меня уже не отпускают. - Скажите, что из препаратов вы принимаете и какие из них больше всего помогают? - Обычно при усилении боли я стараюсь принять обычные болеутоляющие лекарства, иногда мне делают уколы баралгина. При этом боль немного стихает, но полностью все же не проходит. Скажите, доктор, это у меня, наверное, возрастной остеохондроз с радикулитом - отложение солей в позвоночнике? Так много приходилось слышать об этой болезни. - Ну, "отложение солей" и "радикулит" - это совершенно устаревшие термины, которые не отражают сути изменений, происходящих с течением времени в позвоночнике. "Остеохондроз" (т.е. определенная форма дегенеративно-дистрофических изменений позвонков, точнее, межпозвонковых хрящевых дисков) ведь тоже далеко не единственная причина хронических и острых болей в спине. Таких причин много, и для их выяснения требуется проведение ряда специальных обследований. Давайте посмотрим, какими признаками сопровождается у вас болевой синдром. Врач проводит общеклинический и неврологический осмотр. - Ну что ж, результаты осмотра немного прояснили ситуацию, но для окончательного решения вопроса о причине боли (а без этого невозможно полноценное и целенаправленное лечение) вам необходимо пройти несколько дополнительных обследований. Я назначаю вам рентгенографию позвоночника и исследование содержания кальция в крови. Повторный прием через неделю после проведения назначенных обследований.- Доктор, все результаты записаны в моей карте, а вот и сами снимки. - Так, давайте посмотрим. Ну что же, все понятно. Теперь мы можем четко сказать, в чем причина неприятностей. Напрасно вы грешили на "радикулит", дело совершенно в другом. У вас - остеопороз позвоночника. - А что это? - Остеопороз - это разрежение костной ткани. Он возникает в пожилом возрасте или у женщин на фоне менопаузы. Это связано с наступающей гормональной перестройкой организма. Остеопороз встречается и при эндокринных заболеваниях, особенно сопровождающихся нарушением обмена кальция (гипер-паратиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.), заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при длительном приеме стероидных гормонов и т.д. Из-за "вымывания" кальция из костей нарушается структура костей. Они становятся хрупкими, учащается риск переломов. Такие изменения и обнаружены на ваших рентгенограммах. Более того, на снимках ясно видны признаки повторных компрессионных микропереломов позвонков в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, деформация тел позвонков и всего позвоночного столба. Причина этого - остеопороз. - А почему у меня пострадали именно эти отделы позвоночника? - Такая локализация переломов связана с большой нагрузкой, которую испытывают позвонки на стыке грудного и поясничного отделов позвоночника. - И что же мне теперь делать? - Во-первых, необходимо принимать лекарства, восстанавливающие минеральную плотность костной ткани, поскольку без устранения основной причины болезнь будет прогрессировать. Для этой цели мы назначаем стимуляторы костеобразования и витамин D в сочетании с солями кальция. - Во-вторых, необходимо бороться с болевым синдромом с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, выбор которых на сегодняшний день весьма широк - конкретный препарат, его доза и длительность приема можно рекомендовать на основании вашего состояния и имеющихся противопоказаний. - В-третьих, рекомендуется периодически использовать специальные корсеты для поддержания пораженных отделов позвоночника, особенно при длительном пребывании на ногах. Очень важно регулярно выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры (без наклонов и сгибаний позвоночника!), направленные на укрепление длинных мышц спины.Не следует забывать и о соблюдении определенного "щадящего" двигательного режима для уменьшения риска повторных толчков, ударов и переломов:а) избегать нагрузки на спину при подъеме тяжестей; б) носить удобную обувь с мягкой и нескользящей подошвой; в) использовать специальные "антигололедные" приспособления в зимнее время года (трости с заостренным концом, шипованной обуви и т.п.); г) обязательно пристегивать ремень безопасности в машине; д) избегать езды на задней площадке в общественном транспорте. Наконец, очень важно соблюдать здоровый образ жизни - не курить, стараться не поправляться. В питании должно быть достаточно белка, кальция (в составе молочных продуктов) и других минералов, витаминов. - Значит, успех лечения в моих руках? - Да, именно так! © Журнал "Нервы", 2004, №3 |
/